警惕胎儿畸形、流产…这5大营养素，孕期必补！听听专家怎么说！

粉哥导读

很多妈妈在有备孕的打算或者已经到了孕期时，往往在补什么营养上犯了难。叶酸、钙、铁、DHA....这么多营养素，到底哪些是必补的？什么时候开始补？补到什么时候停止？

中国医师协会妇产科医师分会和中华医学会围产医学分会等众多权威专家共同讨论制订的《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识（2024）》（以下简称《专家共识》）给出了专业答案，正在纠结的准爸妈们可以参考这份共识来科学补充。

粉哥将这份共识中的核心内容进行了提炼，为准爸妈们划出重点，一起来看看吧~

提到孕期营养，很多妈妈都知道应该补叶酸，实际上叶酸的主要作用是预防胎儿神经管畸形（如脊柱裂、无脑儿）。胎儿神经管在孕早期的第4-6周内就基本闭合完成，所以这个时期叶酸的消耗量会显著上升。

那为什么备孕及孕期要单独补叶酸呢？因为饮食中的叶酸不稳定，吸收率也较低，很难满足孕期的叶酸需求，所以必须要额外补充。

《专家共识》中也明确提到，叶酸必须从孕前3个月开始补充，才能让孕妈妈体内的叶酸水平在关键时刻达到充足的浓度。

同时，对于不同类型的孕妈妈，其叶酸补充量是存在差异的，《专家共识》也给到了具体建议：
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普通孕妈妈：建议至少从妊娠前3个月开始至妊娠满3个月，每日补充叶酸0.4~0.8mg。

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以往存在胎儿神经管畸形妊娠史的孕妈妈：建议至少从妊娠前1个月开始补充叶酸4mg/d，至妊娠满3个月。

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有叶酸缺乏相关出生缺陷（如先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷）的高风险孕妈妈：建议至少从妊娠前3个月开始补充叶酸0.8~1mg/d，至妊娠满3个月。

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怀有双胞胎的孕妈妈：建议从妊娠早期开始每日补充叶酸0.8-1mg，直至整个妊娠期。

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对于妊娠前超重或肥胖的孕妈妈：建议至少从妊娠前3个月开始至整个妊娠期每日补充含叶酸0.8-1mg的复合维生素。

此外，《专家共识》还建议孕妈妈最好在妊娠中、晚期也继续补充叶酸或含叶酸的复合维生素，并持续整个妊娠期结束。

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《专家共识》中明确指出：孕妇缺钙不仅影响胎儿的骨骼发育，还会引起孕妇血钙降低，发生近期腓肠肌痉挛和远期骨质疏松等。

还有研究证实，妊娠期合理补钙有助于孕妇产后骨骼恢复并减少宝宝龋齿的发生。当前，国内对妊娠期需额外补充钙剂的观点也已达成了共识。

那不同类型孕妈妈具体该怎么补，补多少？《专家共识》给到的建议如下：

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《中国居民膳食营养素参考摄入量(2023版)》推荐孕妇钙摄入量为800mg/d，《专家共识》中指出中国孕妇膳食钙的摄入量296.1mg/d，所以建议孕妈妈从妊娠中期开始直到分娩，每天要额外补充600mg钙剂以达到推荐摄入量。

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如果是怀有双胞胎的孕妈妈，则建议每日补充钙1000-2000mg;对于超重或肥胖的孕妈妈，就不能从孕中期才开始补钙，而是在整个妊娠期间都要持续补充钙剂。

《专家共识》强调补钙同时应与维生素D联用，以改善钙吸收，维生素D缺乏会导致肠道钙吸收下降超过75%。

但除了一些深海鱼类、动物肝脏、蛋黄等含有少量维生素D之外，日常其他食物含量极低，通过饮食每日获取的维生素D通常不能满足孕期需求，所以也需要额外补充。

对于不同类型的孕妇，《专家共识》也给到了补充维生素D的具体建议，如下：

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建议维生素D营养状况充足的孕妇在日常适当户外活动获得充足日照的基础上，在妊娠期内也要持续补充维生素D（400U/d）。如果是怀有双胞胎的孕妈妈，建议在妊娠期每日补充维生素D 1000U。

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另外，根据《围孕期维生素D管理规范》的建议，可以通过测定血清中25-羟基维生素D含量来评价体内维生素D是否充足，评价标准如下表:

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《围孕期维生素D管理规范》建议维生素D不足的孕妇（20 ~30ng/ml）补充400~800U/d;维生素D缺乏的孕妇（10~20ng/ml）补充800~2000U/d;维生素D严重缺乏的孕妇（<10ng/ml）应先给予维生素D负荷剂量（>2000U/d）达到充足水平（>30ng/ml），如果存在光照或食物受限，需要继续给予生理需要量来维持治疗。

《专家共识》中明确指出：孕妇维持适宜的Omega-3脂肪酸水平有益于改善妊娠结局和降低子代罹患过敏性疾病的风险。《专家共识》建议这样补充DHA：

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孕妈妈可以通过每周吃2-3餐且有1餐以上为omega-3脂肪酸的海产鱼、每日1个鸡蛋来妈妈组对DHA的摄入需求。

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如果因为孕吐严重、不喜欢吃鱼、虾或没有条件每日摄入足够的鱼类等富含DHA的食物时，可考虑每天额外补充200mgDHA直至哺乳期结束。

非孕期的育龄女性因月经每月失血，本就是缺铁性贫血的高危人群，如果饮食不能满足需求，也需要补充。而到了孕期，即使孕前铁储备充足的女性，到孕中晚期也常常被耗竭。

如果孕妇不能摄取充足的铁元素，不仅自身发生缺铁性贫血的风险会显著升高，还可能导致宝宝出生后发生贫血。因此，孕妈妈在整个孕期都应该重视补铁。

对于不同时期怎么补、不同人群怎么补，《专家共识》也给出了明确的建议，如下：

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对有贫血高危因素（如贫血史、胃肠道等手术史、多胎妊娠、妊娠间隔<1年、素食等情况)的孕妈妈，需要在首次产前检查时(妊娠12周内最佳）检测血清铁蛋白水平(反映体内铁储存状态)并根据铁储备状态制定妊娠期补铁剂量。

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那具体补多少呢?《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》提到血清铁蛋白浓度<20μg/L应考虑缺铁性贫血，建议诊断为明确缺铁性贫血的孕妇应补充元素铁100~200mg/d，治疗2周后复查血红蛋白评估疗效，治疗至血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月；非贫血孕妇如果血清铁蛋白<30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。

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需要注意的是，怀有双胞胎的孕妈妈对铁的需求量是单胎妊娠孕妇的1.8倍，缺铁性贫血的发生风险是单胎妊娠孕妇的2.4~4.0倍，建议妊娠期每日补充铁30-60mg以预防铁缺乏和缺铁性贫血。

由于各营养素之间可能存在协同或拮抗作用，在孕期补充营养素时还需要额外注意：

1、补钙的同时应与维生素D联用，以改善钙吸收。

2、对于服用碳酸钙出现胃肠道不适的孕妈妈,可选择有机钙来源的钙补充剂。

3、为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1h口服铁剂，并与维生素C共同服用，可以增加铁的吸收率。

4、铁剂或食物中的草酸盐和植酸盐等均对钙吸收有不利影响，在日常生活中需要避免钙与铁等其他药物同时服用。

总之，随着生活水平的提高，越来越多新生代孕妈妈都逐渐开始开始重视对孕期营养的补充，但是准爸妈们一定要注意合理补充营养哦。希望在准爸妈的呵护下，每个宝宝都能平安降生，快乐长大~