孕妇更容易长尿结石 妊娠期并发输尿管结石有哪些危害

医学指导/广州医科大学附属第五医院泌尿外科二区副主任医师李天

日前，广州医科大学附属第五医院泌尿外科接诊了一名怀孕5个月的孕妇。她因右侧腰部突然出现剧痛，并伴有呕吐感而被紧急送进医院。经B超检查发现，导致她右腰剧痛并差点流产的“元凶”，原来是一粒输尿管结石。让她后悔莫及的是，其实，在她怀孕前一年的单位体检中，就已发现右侧肾脏的小结石，但由于当时结石较小且无不适，她就忽略了。谁料想，最终差点酿成流产的大祸。

专家分析，夏天出汗量增多、排尿量减少，如果喝水不够，尿液一浓缩，尿中无机盐就容易出现过饱和，析出形成结晶，因此，夏天本来就是尿结石的高发季节，而孕妇在妊娠期由于体内激素的剧烈变化，更容易长尿结石，已经生成的肾结石掉落在输尿管的风险也会大大增加。专家提醒，最易发生尿结石的两个阶段是妊娠期的第3~6个月和第6~9个月，孕前、孕期发现尿结石务必及时治疗。

孕期第3~6月、第6~9月

最易发生尿结石

“为什么孕妇更容易长尿结石？”广州医科大学附属第五医院泌尿外科二区副主任医师李天分析说，孕妇在孕期里，由于体内激素发生了剧烈变化，整个生理状态也会发生很大改变，因而在妊娠期更容易发生输尿管结石。主要原因包括以下五个方面：

1.孕妇在妊娠期的雌激素水平相对较低，通常会使血钙升高，尿钙排量增加；

2.孕妇在妊娠期的孕激素水平会升高，容易使输尿管扩张，蠕动减弱，尿流变慢，引起尿的滞留；

3.在妊娠期的头三个月，由于肾脏及输尿管开始扩张，容易出现生理性的肾积水，也会引起尿的滞留，为结石的形成提供了温床；

4.在妊娠后期，孕妇增大的子宫还会压迫输尿管和膀胱，使之扭曲，从而增加梗阻和感染的风险，进而诱发结石；

5.如果孕妇合并痛风、糖尿病等其他疾病，也会更容易导致结石的形成，同时，由于增大的子宫容易右旋，因此，孕妇的右侧输尿管更易发生结石。

李天介绍，妊娠期尿结石的发生率约为1/1500至1/2500，其中90%左右的妊娠期输尿管结石是在肾内形成，再降入输尿管的。“最易发生尿结石的两个阶段是妊娠期的第3~6个月和第6~9个月”。

“带石怀孕”容易引起出血、流产、早产

孕妇在妊娠期并发输尿管结石，有哪些危害呢？

“妊娠合并输尿管结石，是一个很棘手的问题。”李天说，因为这不仅会导致流产，对胎儿的发育也可能有潜在影响。

李天介绍，孕妇在怀孕期间生成的尿结石，一旦嵌顿在输尿管里，就会造成梗阻，从而引起肾绞痛。此外，还会出现腹痛、血尿、恶心、呕吐等症状，甚至会损害肾功能。与此同时，泌尿系统的炎症和疼痛可能会诱发子宫收缩，因而又会引起出血、流产、早产，影响孕妇和胎儿的安全性。因此，如果在妊娠期出现了输尿管结石，一定要及时治疗。

“如果孕妇怀孕之前就已经有肾结石，怀孕后，由于妊娠期间巨大的生理变化，比如输尿管会开始扩张，这些结石掉落在输尿管的风险就会大大提高。”李天提醒，如果在怀孕前已经发现了肾结石，更要及时治疗和处理，切莫“带石怀孕”。

保守治疗：

避免剧烈运动，大量饮水

“孕妇患上输尿管结石，棘手之处还在于治疗方式跟普通患者不一样。”李天说，这是因为胎儿对药物和X线很敏感，这在治疗手段上就有了诸多的限制，而且妊娠期间的手术风险也非常大，所以孕妇并发输尿管结石，在能控制病情的前提下，一般主张保守治疗，尤其是输尿管结石较小、肾积水不严重的患者。统计表明，70%~80%的妊娠期输尿管结石可经保守治疗而排出，且不留任何后遗症。

孕妇并发输尿管结石的保守治疗措施主要包括以下几个方面：

1.注意休息，避免剧烈运动，同时大量饮水，保证充足尿量等，这有助于小结石被冲刷出来；

2.如果出现肾绞痛发作，务必及时对症治疗，如解痉、止痛、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等；

3.如果合并了尿路感染，还需加用抗菌药物。

手术治疗：

逆行输尿管插管等

李天指出，孕妇并发输尿管结石，如果出现尿源性败血症、孤立肾尿路梗阻、急性肾功能衰竭、顽固性肾疼痛等情况，就必须采取积极的外科治疗。

“传统的外科治疗方法是开放式手术取石，不过近年来已逐步被各种微创手术所取代”。李天介绍，微创手术取石的方式主要包括逆行输尿管插管、经皮肾穿刺造瘘等。

逆行输尿管插管术操作较简单，主要是在局麻下经膀胱镜或输尿管镜置入进行取石，创伤较小，恢复也较快，可有效解除结石引起的梗阻，迅速缓解疼痛。“经皮肾穿刺造瘘术也是一种不错的选择。”李天说，它能迅速引流感染的尿液，快速缓解疼痛症状，对胎儿的影响很小。

预防结石：

避免喝水太少、久坐不动

“当然，避免孕期发生尿结石，最重要的还是要预防。”李天提醒，孕妇一定要警惕以下三类会引发结石的高危因素：

第一，喝水少、饮食结构不合理、久坐不动、长期卧床、过多补钙等；

第二，继发性因素，如尿路梗阻和感染，都是诱发结石形成的主要因素；

第三，痛风、糖尿病等疾病也会导致结石的发生。