宝宝拉肚子，吃乳糖酶还是换无乳糖奶粉？吃多久？最新指南建议…

粉哥导读

谁家没为宝宝拉肚子的事操心过呢？一天拉好几趟，大便稀稀水水，宝宝精神和食欲也下降了，家长难免焦虑。特别是拉肚子很容易出现乳糖不耐受，问题就变得更加棘手。

因此，很多妈妈都很纠结，宝宝拉肚子到底服用乳糖酶还是直接换成无乳糖奶粉？关于这个问题，其实许多专业指南和临床实践都给到了具体的建议，今天粉哥就带大家一起来看看~

为什么宝宝拉肚子

容易出现乳糖不耐受？

根据文献报道，我国婴儿腹泻中乳糖不耐受的发生率在 46.9%~70%[1]，也就是说腹泻的宝宝极易乳糖不耐受！此时宝宝的常见表现除了大便稀水样、蛋花汤样、泡沫便、次数增多外，还常伴有肠绞痛、腹胀、肚子咕噜响、溢奶、大便酸臭味、烦躁不安等等[2]。

为什么拉肚子的宝宝容易出现乳糖不耐受呢？

这是因为腹泻会损伤小肠黏膜，导致乳糖酶分泌减少或活性降低，从而引发继发性乳糖不耐受[3]。如果宝宝饮食上继续摄入乳糖，可能加重腹泻或发展成慢性腹泻，一时半会更难以康复。

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因此，许多妈妈在宝宝腹泻期间会纠结补充乳糖酶还是更换无乳糖奶粉。但在这个过程中：

有妈妈说“乳糖酶见效慢”，有妈妈说“乳糖酶需要精准把控用量，用起来麻烦”，也有妈妈说“无乳糖奶粉见效快，但是后面转奶很麻烦”，还有月子期间的妈妈纠结母乳喂养+乳糖酶，还是母乳喂养+无乳糖奶粉混合喂养......

那到底选择哪种方式更好呢？

吃乳糖酶好？

还是换无乳糖奶粉？

对于拉肚子的宝宝来说，无论是添加乳糖酶还是更换无乳糖奶粉，其实核心在于减轻肠道对乳糖的消化负担，缓解乳糖不耐受症状，缩短腹泻病程，促进恢复。

那对比乳糖酶与无乳糖奶粉，缓解乳糖不耐受的效果有何差异呢？

研究显示，外源性乳糖酶虽可分解70-90%乳糖，但很容易被胃酸分解失活，所以应用乳糖酶可能导致乳糖分解不完全，不能完全缓解临床症状[4]。

低/无乳糖配方奶粉是从源头上减少或避免乳糖摄入引起的腹泻、腹胀等问题，改善效果更稳定。但是也有研究表明，回避乳糖不利于诱导新生儿自身乳糖酶活性和分泌[2]。也就是说，完全回避乳糖是“武断”的做法。

除了效果是宝爸宝妈们的核心考虑因素外，使用便利性也是影响选择的重要因素。

乳糖酶需每次喂奶前或随奶服用，剂量随奶量有所调整，且需注意保存条件，避免高温失活，对家长的实际操作有一定要求。

无乳糖奶粉在冲泡方面无特殊要求，但症状显著改善后还需再次转奶，这可能也会让部分家长感到麻烦。

总而言之，无论是选择乳糖酶还是无乳糖奶粉，对于乳糖不耐受的腹泻宝宝来说都有其适用场景和优劣势。关键在于根据宝宝的具体情况做出个体化选择。

宝宝乳糖不耐受

到底如何缓解？不同方法怎么选？

接下来粉哥就结合国家儿童健康与疾病临床医学研究中心制订的《新生儿乳糖不耐受诊断治疗专家共识（2025）》以及中国营养学会编写专家组发布的《乳糖不耐受与科学饮奶专家共识》等资料，针对不同喂养方式总结了具体建议：

母乳喂养的宝宝发生乳糖不耐受：

基于母乳喂养对宝宝的诸多益处，建议在新生儿出现乳糖不耐受时，首选继续母乳喂养并添加乳糖酶制剂治疗。但需要注意的是，如果腹泻严重（如腹泻>14天且无改善），需要考虑改用无乳糖配方奶粉。

国际小儿胃肠病学、肝病学和营养学学会联合会工作组发布的《非营养不良儿童急性腹泻管理的建议》 中也特别指出，小于6月龄的急性腹泻婴儿应继续母乳喂养，若腹泻>14天且无改善，建议改用无乳糖配方奶粉，以避免加重病情。

混合喂养的宝宝发生乳糖不耐受：

初始干预方案可以在进食母乳时添加乳糖酶制剂，若初始干预后乳糖不耐受症状改善不理想，排除其他病因后，可考虑使用无乳糖配方奶粉，症状显著好转后逐渐过渡到正常乳糖配方奶粉。

普通奶粉喂养的宝宝发生乳糖不耐受：

建议先尝试添加乳糖酶制剂或更换低乳糖配方奶粉干预。若初始干预后乳糖不耐受症状改善不理想，排除其他病因后，可考虑使用无乳糖配方奶粉，症状显著好转后逐渐过渡到正常乳糖配方奶粉。

先天型乳糖不耐受的宝宝：

先天型乳糖不耐受是一种极其罕见的遗传病，由于先天性乳糖酶缺乏，在新生儿期摄入人乳或含乳糖的配方奶时出现严重且顽固的腹泻，继而出现严重的脱水和电解质紊乱，危及生命，因此需要及早更换为无乳糖配方奶粉，且需终身免乳糖饮食[2,4]。

最后，还需要特别提醒宝爸宝妈的是，《新生儿乳糖不耐受诊断治疗专家共识（2025）》明确指出，乳糖不耐受宝宝的治疗和干预时间一般不低于2周！特别是多种原因引起的肠道黏膜损伤导致继发性乳糖酶缺乏，一般需修复数周至数月后才能分泌足量的乳糖酶 ，需要干预的时间可能更长。

因此，家长应避免自行过早停用无乳糖配方奶粉或乳糖酶制剂，一定要在医生的指导下科学使用。

另外，对于乳糖不耐受的宝宝，除了乳糖酶和无乳糖奶粉，还可以采用以下方式用于辅助改善乳糖不耐受：

①选用益生菌：益生菌能够改变肠道 pH 值，促进乳糖消化为 β-半乳糖，并对肠道活动和整体结肠微生物群产生积极影响。这种作用不仅有助于改善乳糖不耐受症状，还能增强肠道的整体健康[5]。

《新生儿乳糖不耐受诊断和治疗专家共识（2025年）》明确指出，具有β-半乳糖苷酶活性的益生菌可以用于新生儿乳糖不耐受的辅助治疗，如双歧乳杆菌亚种、嗜酸乳杆菌、短乳杆菌、干酪乳杆菌、植物乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、唾液乳杆菌、乳酸乳球菌、嗜热链球菌等。

②选用益生元：低聚半乳糖（GOS）作为重要的益生元，不仅能选择性促进肠道益生菌如双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，促进乳糖消化[6], 还能促进肠道蠕动,减少乳糖在肠道的积累，缓解腹胀、腹泻等不适感[7]。

③避免在空腹状态下喝奶：由于乳糖不耐受症状的发生取决于乳糖进入小肠和结肠的速度、时间、接触面积等，因此对于已经添加辅食的宝宝，建议饮奶前先摄入一定量的谷类、蔬菜类食物，以延缓胃排空，减少单位时间接触小肠的乳糖量，减少肠道不耐受症状的发生。同时，少量多次饮奶比一次性大量饮用更利于乳糖的逐步消化[5]。

好了，今天的内容就到这里。希望宝爸宝妈们能科学应对宝宝乳糖不耐受问题，合理选择干预方式，坚持足够疗程，帮助宝宝尽快恢复～如果您对今天的话题还有其他疑惑，欢迎在评论区留言交流。

注释：

[1]姜毅,李昕.婴儿非感染性腹泻临床特点及乳糖不耐受的诊断方法探讨[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7 (13):6112-6114.

[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心（重庆）,中华新生儿科杂志编辑委员会. 新生儿乳糖不耐受诊断和治疗专家共识（2025年）[J]. 中华新生儿科杂志（中英文）,2025,40(09)：513-521.

[3]金燕芬.婴幼儿乳糖不耐受的早期识别与诊治[J].中国乡村医药,2025,32(08):76-78.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.2407-091.

[4]李东丹,闫洁,杨艳玲.乳糖不耐受及饮食营养管理[J].中国实用儿科杂

[5]向雪松,韩军花.乳糖不耐受与科学饮奶专家共识[J].卫生研究,2024,53(05):689-693.DOI:10.19813/j.cnki.weishengyanjiu.2024.05.001.

[6]AZCARATE-PERIL M A, RITTER A J, SAVAIANOD, et al. Impact of short-chaingalactooligosaccharides on the gut microbiome oflactose-intolerant individuals [ J ] . Proc Natl AcadSci U S A, 2017, 114(3) : E367-E375.

[7]R, et al. Improving lactose digestion and symptoms of lactose intolerance with a novel galactooligosaccharide ( RP-G28 ) : a randomized, doubleblind clinical trial [ J] . Nutr J, 2013, 12: 160.