维生素D补充剂怎么选？

医生，市面上维生素D补剂那么多，我应该选哪种呢？解答这个问题前，先一起了解维生素D的代谢与活化过程 。

维生素D是脂溶性维生素，主要在空肠，回肠与脂肪一起吸收，其最具生物学意义的形式有两种：维生素D2和维生素D3。这两种维生素D本身都没有活性，需经过肝脏(25-羟化酶)代谢成25羟维生素D，然后在肾脏(1-α羟化酶)转化成1,25-二羟基维生素D，才有了生物活性。

常见的剂型有哪些？

维生素D3主要由人体皮肤在阳光（紫外线B波段，UVB）照射下从7-脱氢胆固醇转化而来；维生素D2多用于素食者和不摄入动物源性食物者的维生素D补充，主要来源于植物和真菌，其生物活性与维生素D3相似。均需要在肝脏和肾脏活化发挥作用。

阿法骨化醇，骨化三醇都是活性的维生素D，前者摄入体内后需要在肝脏代谢为有活性的骨化三醇，进一步促进骨骼钙化；后者骨化三醇不需要经过肝脏和肾脏转化直接吸收。尤其适合老年人、肾功能不全的患者，助于提高骨密度、降低骨折风险。

到底该怎么选择呢？

01看肝肾功能

肝肾功能正常者，口服普通维生素D3/D2是最经济、安全，有效的方法。维生素D3的吸收率更高一些。也是维生素D缺乏时最优先推荐的补充剂型。被忽略的维生素D缺乏。

当老年人吸收代谢功能差，合并肝肾功能异常时，则可考虑选用活性维生素D制剂。

02看治疗需求

防治维生素D缺乏症和手足搐搦症；治疗慢性低钙血症、低磷血症；预防老年性骨质疏松症、佝偻病及骨软化病时首选普通维生素D3/D2。同时辅助治疗老年骨折、甲状旁腺功能减退症等。
当治疗骨质疏松症、慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下、佝偻病和骨质软化症的，选择阿法骨化醇，骨化三醇等。

一点提醒

01 普通维生素D在一般剂量（如每天1000～2000国际单位）下的补充是不会导致肾结石和血管钙化发生的。但是活性维生素D包括骨化三醇、阿法骨化醇等，如果使用不当，是可以引起肾结石和血管钙化，需要在专科医生的指导下使用。
02 治疗期间注意检测血的25羟基维生素D和血钙水平。