乳糖不耐受问题②:孩子乳糖不耐受，应该选乳糖酶还是无乳糖配方奶粉？

相信不少宝妈奶爸都遇到过宝宝一喝完奶就腹胀、放屁多，大便稀溏带泡沫，还总爱哭闹不停，去医院检查了才知道原来是乳糖不耐受。

面对这种情况，医生提供的治疗方案是加乳糖酶或者直接换无乳糖配方奶粉，这可让家长犯了难：到底该选哪一个？选错了会不会影响宝宝发育？

先搞懂宝宝为什么会乳糖不耐受？

必须先明白乳糖不耐受的底层逻辑，才能对症治疗，乳糖是母乳和普通配方奶中最重要的碳水化合物，是宝宝生长发育的重要能量来源，还能促进钙吸收，促进大脑和神经系统发育。正常情况下，宝宝肠道内的乳糖酶，会把乳糖分解成葡萄糖和半乳糖，被身体吸收，促进长个。

一旦宝宝肠道内乳糖酶分泌不足、活性降低，乳糖就无法被消化分解，直接进入大肠，细菌就会发酵乳糖，会产生大量气体，导致宝宝腹胀、腹痛、频繁排气，严重的还会让肠道渗透压升高，引发腹泻、大便酸臭、泡沫便，长期下来还会影响营养吸收，导致体重增长缓慢。

临床上大多数宝宝乳糖不耐受是继发性的，比如腹泻、肠道感染、辅食不当等损伤了肠道黏膜，导致乳糖酶暂时缺乏，只有极少数是先天性乳糖酶缺乏，需要终身规避乳糖。

也就是说，绝大多数宝宝的乳糖不耐受都是暂时的，等到肠道修复后就能恢复正常喝奶，这种情况下优先选择乳糖酶。

乳糖酶的作用是外源性补充宝宝肠道的乳糖酶，能直接分解母乳或者普通配方奶中的乳糖，让宝宝不用改变喂养方式就能正常消化吸收乳糖，缓解乳糖不耐受症状。

尤其对于母乳喂养的宝宝，可以无需停母乳，最大程度保留母乳的营养和免疫力。另外乳糖酶不影响肠道发育，少量摄入乳糖，能刺激宝宝自身肠道分泌乳糖酶，帮助肠道功能更快恢复，而且使用乳糖酶不用刻意转奶，症状缓解后可直接停用，操作简单。

但是需要注意⚠️使用乳糖酶容易被胃酸破坏活性，可能会出现乳糖分解不完全，出现缓解症状速度较慢，而且要在每次喂奶前精准服用乳糖酶，剂量要根据奶量调整，对家长的要求较高。目前市面上乳糖酶多为食品级，要注意选择活性高、口碑好的正规产品。

无乳糖奶粉则是直接去除了奶粉中的乳糖，能够直接从源头杜绝乳糖摄入，快速缓解乳糖不耐受引起的腹泻、腹胀等不适，症状改善效果稳定，虽然用其他碳水化合物替代乳糖，但是保留了宝宝生长所需的蛋白质、脂肪、维生、矿物质等全部营养。而且冲泡方式和普通奶粉一样，无需额外添加，操作更简单，能够完全减轻肠道消化负担，适合症状严重的宝宝，助力肠道黏膜快速修复。

但是使用无乳糖配方奶粉的最大缺点是需要停止母乳，这导致孩子失去宝贵的母乳营养，另外在宝宝症状恢复后，不能直接换回普通奶粉，要逐步转奶，慢慢适应，过程比较繁琐，而且无乳糖饮食，不利于刺激自身乳糖酶分泌，不建议长期喝。

总结

1. 坚持母乳喂养宝宝，首选乳糖酶

母乳是宝宝最好的食物，富含免疫因子、生长因子，对宝宝的肠道发育、免疫力建立至关重要。只要宝宝乳糖不耐受症状轻，只是轻微腹胀、偶尔腹泻，精神状态和食欲也正常，可以在喂奶前10-15分钟给宝宝服用乳糖酶，再正常喂母乳，既能缓解不适，又能保住母乳喂养，一举两得。

如果宝宝腹泻症状严重，甚至出现脱水、体重不增的情况，可以在医生指导下，暂时更换无乳糖奶粉，等症状缓解后，尽快转回母乳喂养。

2. 奶粉喂养宝宝：看症状轻重选

轻度乳糖不耐受，比如只是轻微腹胀、排气多，大便偶尔带泡沫，优先选择乳糖酶，不用刻意更换奶粉，减少宝宝肠胃适应成本；如果是中重度乳糖不耐受，如频繁腹泻、大便酸臭、腹胀哭闹严重、食欲差、体重增长缓慢，直接更换无乳糖配方奶粉，快速缓解症状，让肠道得到充分休息。

3. 先天型乳糖不耐受，需终生饮用无乳糖奶粉

这种情况极为罕见，宝宝出生后喝奶就出现严重腹泻、呕吐，经过确诊后必须终身饮用无乳糖奶粉，切勿擅自更换。

重要提示

1. 乳糖酶服用时长：服用至宝宝腹胀、腹泻症状完全消失后，再巩固5-7天，让肠道乳糖酶功能完全恢复，再逐步减量停用，不要一好转就立马停。

2. 无乳糖奶粉属于特殊配方，不能长期喝！一般喝到宝宝大便完全正常、肠道功能恢复后，可以再巩固2周左右，给肠道足够的修复时间。转奶要循序渐进，比如先1/4普通奶粉+3/4无乳糖奶粉，喝2-3天无异常，再逐步增加普通奶粉比例，全程大概1周左右完成转奶，切勿突然换回普通奶粉，否则腹泻极易反复。

如果宝宝症状持续不见好转，或伴随呕吐、精神萎靡、发热等情况，一定要及时就医，排除牛奶蛋白过敏等其他问题（我们下章再说），在医生指导下科学护理。