孕妇确诊新冠肺炎必须终止妊娠 中科院院士：不必盲目一刀切

孕产妇和儿童是新冠肺炎的易感人群。对于孕妇而言，一旦确诊就只能放弃腹中的胎儿？胎儿到底何去何从，该如何考量？

2月8日，中国科学院院士、中国福利会国际和平妇幼保健院院长黄荷凤向澎湃新闻记者透露，目前针对新型冠状病毒，尚无临床资料证实孕期感染会导致胎儿畸形和其他风险。黄荷凤进一步指出，现有临床证据显示，无法证明新型冠状病毒可通过胎盘传播。

“没有足够证据证明母胎传播”

“针对现有的几例孕中晚期病例分析，医务人员在胎盘、羊水和脐血中均未检测到新型冠状病毒。此前有报道称‘出生30小时即确诊感染新型冠状病毒’的新生儿，其胎盘和脐血病毒检查结果也是阴性的。因此，目前还没有足够的证据证明，新生儿是通过母胎传播感染的。”黄荷凤说。

参考同为冠状病毒的非典型性肺炎(SARS)在孕中晚期的垂直传播研究结果，黄荷凤发现，大多数研究都不支持冠状病毒存在母胎传播。尽管也有少量文献提到，在7例早孕患者中有4例发生自然流产，提示可能疾病本身对早期胚胎发育存在致死性影响。但考虑到SARS重症比例高，而新型冠状病毒感染者存在不少的轻症患者，黄荷凤建议，对于此次新型冠状病毒感染的早孕患者，可根据轻重症进行个体化处理，不应该盲目地采取一刀切“终止妊娠”的方案。

另外，她还表示，对于确诊的孕妇来说，在其妊娠过程中应当加强胎儿宫内监测，比如连续超声检查，来评估胎儿结构和生长发育情况，必要时可进行磁共振检查和产前诊断筛查。对于重症的早孕患者，保证母体安全为第一要务。在感染孕妇出现呼吸窘迫、呼吸衰竭且需要机械通气、休克、其他脏器功能衰竭需要ICU监护治疗等重型症状时，为了挽救孕妇生命，应当建议终止妊娠。

此外，为了更好地评估感染新冠病毒的早孕患者继续妊娠的风险，黄荷凤认为，在制定诊疗方案时，还需要明确孕妇体内病毒的含量（核酸检测滴度）、第几代感染者、累及肺叶的数量以及孕妇是否高龄或合并基础疾病如糖尿病、高血压等情况，应予以综合考虑。

“轻症孕妇应采取温和治疗方案”

当提及一旦孕妇确认感染新冠病毒后的治疗方式，黄荷凤也给出了自己的看法。

“如果是轻症孕妇，应尽量采取相对温和的治疗方案，避免使用对胎儿有损的药物。孕妇往往需氧量更高，因此要更加重视对孕妇低氧血症的监测，一旦发现缺氧应尽早干预，及时予以纠正。而对于重症孕妇，在综合考量病情后可终止妊娠。”她说。

她同时也指出，对于孕产妇患者群体来说，更需注意营养、环境和心理支持等多方面因素。在需要使用特殊药物的时候，医护人员应当充分告知相关药物的安全性问题。

黄荷凤还表示，“如当下热议的瑞德西韦，已证实对非典型性肺炎（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）均有良好疗效。而这些病毒与新型冠状病毒均属于冠状病毒，在结构上相似。但从科学的角度来看，目前已有部分研究显示该药物在肝脏和线粒体方面有一定的毒性，其妊娠期的安全性也尚待进一步确认，对于孕妇而言应谨慎使用。”