乳糖不耐受不是“远离牛奶”的理由 酪蛋白在“作怪”

“乳糖不耐受”这个拗口的词，正越来越多地被提及。许多人在生活中，发现自己喝牛奶会有胃肠道反应，一听说这个词，往往有“恍然大悟”的感觉。“哦，我就是乳糖不耐受患者，所以一喝牛奶就拉肚子。”有的甚至还演绎出多种变化，比如“喝冷牛奶乳糖不耐受”、“喝某些品牌的牛奶乳糖不耐受”等。一时间，“乳糖不耐受”成为了自己给自己诊断的标准，也成为了“远离牛奶”的理由。

“这是极其不科学和不明智的。”新华医院儿童与青少年保健科盛晓阳教授指出，牛奶是非常好的钙质来源，是非常有营养而且自然的食品，如果因为有“乳糖不耐受症状”而放弃牛奶，实在是非常可惜的。

发生率90%，“乳糖不耐受”多是一种正常的生理现象

“‘乳糖不耐受’其实是一个正常的生理现象。”

盛晓阳教授告诉笔者，乳糖属于碳水化合物，是人体必须的重要营养物质，也是乳类包括母乳中的主要营养素之一。

乳糖的消化和吸收需要乳糖酶，当人体缺乏乳糖酶时，乳糖就不能在小肠被降解或不能完全降解成葡萄糖而被人体吸收，多余的乳糖就在大肠中被肠道微生物发酵并形成大量的氢和酸，从而出现腹胀、腹痛、腹泻等症状，这就是乳糖不耐受。

“‘乳糖不耐受’在中国人中发生率达到90%，基本上从3岁左右开始出现。”盛晓阳教授指出，人体有一个奇妙的进化过程，在婴儿的时候，是依赖奶为生的，这个时期极少出现乳糖不耐受，除非是先天性乳糖酶缺乏。

“先天性乳糖酶缺乏是一种常染色体隐性遗传性疾病，非常罕见，这类宝宝体内乳糖酶完全缺乏，不能消化乳糖，甚至不能母乳喂养，需要医生诊断并且遵医嘱用无乳糖的特殊配方奶粉喂养，否则可能会引起死亡。”

而没有先天性乳糖酶缺乏的孩子，在断奶长大，尤其3岁以后，如果中断奶类摄入的话，小肠乳糖酶活性会逐渐降低或消失，从而发生“乳糖不耐受”的症状。在牛奶摄入量持续很高的西方，“乳糖不耐受”的发生比例则能下降到10%-30%。

“医学上的乳糖不耐受诊断非常严格，要做呼气试验，让患者先吃乳糖，然后检测呼出的气体中的氢含量，从而诊断是否乳糖不耐受。”

盛晓阳教授指出，“‘乳糖不耐受’还很容易和牛奶过敏混淆。”

牛奶过敏是由牛奶蛋白引起的人体免疫系统的异常反应，但它与“乳糖不耐受”的症状很相似，不过，牛奶过敏除了消化道症状，还可能表现为严重的湿疹、喘息等皮肤、呼吸道症状，这也是需要就医的，低乳糖配方不能完全缓解牛奶过敏。

其实“乳糖不耐受”对人的影响没有想象中那么严重。“如果你是一个中国的成年人，一天喝600-800ml牛奶，那么90%的可能性是会拉肚子的。”盛晓阳教授指出，但一般成年人每天饮用牛奶的推荐量是300ml，这个量对大多数人而言，基本上没有问题。

酪蛋白在“作怪”

肠胃不适可能冤枉了“乳糖”

然而，有些人喝一点点牛奶，比如喝半杯，甚至一小杯，就有胃肠道不适的症状，那就很难仅仅从“乳糖不耐受”角度判断原因了。

“大约在二三十年前，科学家找出了牛奶中的酪蛋白。”盛晓阳教授告诉笔者，酪蛋白是牛奶中特殊的蛋白，“酪蛋白有A1和A2 两种，一般牛奶中同时含有这两种酪蛋白。其中A1蛋白被人体消化了以后，能产生比较特殊的成分，刺激胃肠道，从而加重乳糖不耐受的症状。”

她解释说，“这是一个‘适者生存’的故事，最早的牛产的奶是只有A2酪蛋白的，在5000年前，一部分牛发生了基因变异，产出了同时含A1和A2两种酪蛋白的牛奶，而这种牛的产奶量比只产A2酪蛋白的牛产奶量高，所以被大量引进。目前，市面上含有A1酪蛋白的牛奶占了70%以上。”

盛晓阳医生告诉笔者，国外的牛奶比国内的更加浓稠，乳糖、蛋白质含量更多，所以很多人喝了国外的牛奶以后，会有更明显的胃肠道症状。

“其实如果牛奶喝了不舒服，最简单的办法就是换一种奶喝。”盛晓阳教授指出，可以有意识地喝低乳糖的奶或者添加了益生菌的酸奶，如果还是不能缓解，则可以考虑喝只含有A2酪蛋白的牛奶。

“我们做过成人的对照研究，45个人分成2组，其中一组先喝2周只含有A2酪蛋白的牛奶，停两周后再喝两周含有A1和A2酪蛋白的牛奶，另一组正好相反。”盛晓阳教授指出，结果受试者从A1转换到A2的时候，肠胃不适的症状消失了。“是否由于A1酪蛋白不耐受而引起的肠胃问题现在还没有办法检测出来，唯一的办法是尝试只含A2酪蛋白的牛奶。如果是A1酪蛋白不耐受引起的，喝普通牛奶会有各种各样的症状，换成只含A2酪蛋白的牛奶，症状就会消失。换句话说，A2酪蛋白不会加重原有的乳糖不耐受。”

少量多餐

为健康大胆地喝一点牛奶

“十年前业内有过一个笑话，说我国一年消费的奶量还不如白酒的消费量。当然现在国人的奶消费量有了翻倍的增加，这绝对是件好事。”

盛晓阳教授认为喝奶意味着很多的营养素，如蛋白质、维生素、矿物质、脂肪、乳糖等，人体可以通过牛奶获得更好的营养。事实上，健康的孩子过了一岁，喝不喝配方奶不重要，但是喝不喝奶很重要。

“你可以给他喝鲜奶、酸奶，或者喝羊奶、吃奶酪……总之，从儿童期到青少年时期保证每天400-500ml的奶，对孩子的身体健康尤其骨骼发育一定有非常大的好处。”盛晓阳教授指出，目前，学龄儿童和上班族的喝奶量远远不如婴幼儿和老年人。学龄儿童出于各种原因，忽略了喝奶，或者喜欢喝加了糖的儿童牛奶，甚至以甜饮料代替。这样很不好。

“我们要求他们喝不加糖的奶，如果的确是由于乳糖不耐受或者A1酪蛋白不耐受，则建议他们尝试只含A2酪蛋白的牛奶和低乳糖的牛奶，总之，要保证牛奶的摄入量。”

对于成年人，盛晓阳教授则建议他们依照自己的身体状况坚持喝奶。“如果你觉得自己乳糖不耐受，你不要空腹喝牛奶。因为空腹的时候，牛奶经过肠道速度很快，乳糖酶来不及发挥作用，肠胃症状会更明显，如果随餐的话，建议先吃点其他东西再喝奶。”

而对喝奶的频率，盛晓阳教授也有指导，“你可以不要一口气喝完300ml，每次喝一小杯，一天多喝几次，坚持下来，一两个星期，你的肠道菌群会有改变。”慢慢地锻炼一段时间，就会有好转了。

“现在生活崇尚纯天然，如果钙和其他营养素要由药品来补充，这就不是自然的。”盛晓阳教授强调说，无论是成人还是儿童，都要注重食物多样化，这是最健康的生活方式。

“牛奶是生活中很重要的食品之一，不喝牛奶真的是很遗憾的事情。为了健康的身体，希望所有不敢喝、不愿喝的人都重新尝试选择喝奶。”