二胎妈妈需注重妊娠期乳腺癌诊治 备孕前需做个乳腺检查

选择生二胎的人越来越多，再添新生命本该是大喜事。

金华义乌的二胎妈妈黄女士，却在怀孕5个月时遭遇了生命中最悲伤的事情：因乳房肿块确诊乳腺癌，为控制病情接受治疗，不得不将肚子中的宝宝引产。

昨天下午，浙江省肿瘤医院乳腺外科俞洋医生讲起这个故事时，首先叹了口气，接着很惋惜的说，黄女士的乳房肿块性质不好，肿瘤已经长到5公分以上，而且有淋巴结转移，属于局部晚期，引产是患者万分无奈的选择，我们也一样感到痛心。

钱报记者了解到，黄女士并没有乳腺癌家族史，也排除了基因遗传，发病原因可能和情绪及压力有关。黄女士说，生意上的不如意，以及亲历亲为照顾5岁女儿的压力，让她长时间活在焦虑与抑郁的情绪中。

怀孕5个月

二胎妈妈被确诊乳腺癌晚期

黄女士今年31岁，有一个5岁的女儿。早在大女儿只有两岁时，她曾因乳房疼痛去医院检查，当时被确诊为乳腺增生。

“现在查出乳腺增生的人很多，我们单位十来个小姑娘，估计有五、六个都有乳腺增生。医生说观察看看，我也就没有放在心上了，后来也没再做乳腺方面的检查。”黄女士的声音非常低落。

黄女士怀上二胎后的第5个月，一次洗澡，无意中摸到乳房肿块好像大了一点。她向几个刚生完二胎的朋友打听，得到的回复是“这是积乳，不要太紧张”。

这句话让黄女士稍微放宽了心，但紧接着的产检，却给了她一个噩耗：B超发现乳房肿块性质不好，当地医生怀疑是乳腺癌。

随后，一家人赶往杭州，挂了俞洋医生的号子。经过详细检查，黄女士的乳房肿块被确诊为局部晚期乳腺癌，并已出现淋巴结转移。

俞洋医生说，妊娠期乳腺癌因妊娠，孕雌激素的升高，乳腺癌进展迅速。黄女士需尽快接受治疗，目前属于局部晚期，需进行术前化疗。虽文献报道，在孕中期，化疗药物对胎儿影响不大，但最终是否有影响，不能确定。

黄女士精神崩溃，最终一家人考虑再三，无奈还是选择将孩子引产，并尽快让黄女士接受治疗。目前，她正在医院接受化疗，进展顺利，肿块已缩小到3公分。

一年接诊十余例

妊娠期乳腺癌患者

俞洋医生说，黄女士患的是妊娠期乳腺癌。这是指在妊娠期或产后1年内或哺乳期间发生的乳腺癌。

这样的患者多吗？今天下午，钱报记者又来到浙江省肿瘤医院乳腺外科病房，遇到了和黄女士同病相怜的吴妈妈。生完二胎的第四个月，她也发现自己乳房有肿块。

“我当时在给小孩子喂奶，奶水不够、乳房胀痛。我以为是乳腺炎，后来才被查出乳腺癌。”吴妈妈说，目前她正在接受术后放疗。让她揪心的是，因为要治病，没法照顾刚生下的宝宝，也不能给他喂奶。

钱报记者了解到，随着生二胎的人越来越多，妊娠期乳腺的患者也有增多的趋势。

“过去，两年都没有一个。现在我们一年接收的妊娠期乳腺癌患者大约十余例。”俞洋医生说。

对妊娠期乳腺癌患者来说，选择生育还是治疗，是最纠结的决定。

浙江省肿瘤医院七病区护士长方群英回忆，她曾遇到一位女患者，选择在宝宝出生后接受治疗，可她在生下孩子的第三年不幸去世。

钱报记者咨询了几个肿瘤医生。他们认为，一般建议根据肿瘤性质及怀孕时间的长短等因素，由患者及家属共同商议，选择最适合患者的方式。

长期增生并发生演变

癌变机会明显增大

说起乳腺增生，很多小姑娘的体检单里，都被查出这个问题。

其实，这是女性挺常见的乳腺疾病，大多数患者的症状是乳房会感到疼痛，有时还能摸到小肿块。正因为乳腺增生的发病率高，而且以良性的居多，很多人容易忽视。

比如黄女士和吴妈妈，两人都摸到了肿块，却没意识到严重性，一直没做乳腺检查，致使肿块性质恶化。

“妊娠期乳腺癌最大的问题是怀孕时雌孕激素、生长激素等多种激素的剧烈变化，体重增加、乳房体积的增大，导致患上乳腺肿瘤后不易被发现。”俞洋医生解释。

浙江省肿瘤医院院长助理、乳腺肿瘤内科主任王晓稼指出，女性从30岁开始乳腺癌发病风险会逐年上升，女性发病的第一个高峰年龄是45-55岁。这几年，妊娠、哺乳期间发现乳腺癌的几率确实在增加。乳腺癌发病的危险因素，主要是环境因素、个人生活与饮食习惯、生理与遗传特征、情绪与精神创伤等。

俞洋医生说，黄女士没有乳腺癌家族史，也排除基因遗传，发病很可能跟外因有关。

对此，黄女士也非常认同。“我女儿5岁以来，什么事情我都要亲力亲为，带得很幸苦。再加上我是做生意的，总会遇到不顺心压力大的时候，我这个人心态特别不好，容易情绪低落，生活中有相当长的时间处于抑郁和焦虑中。”

“乳腺增生不是乳腺癌的主要危险因素，但是长期增生一旦演变成囊性增生或其他不典型增生等癌前病变，其癌变机会明显增大，大约3%-5%。”王晓稼医生说，饮食预防方面，建议女性吃黄豆制品。

备孕前半年做个乳腺检查

备孕期、妊娠期该怎么处理乳腺肿块呢？王晓稼医生有两个建议——

第一，备孕前半年做个乳腺检查。有肿块而且是恶性，抓紧治疗，康复后再考虑生宝宝。肿块是良性，3个月随访一次即可。

第二，妊娠期的良性乳腺肿块，怀孕期间因激素变化可能增大，不打紧，可生完孩子再处理，建议3个月随访一次。妊娠期确诊恶性乳腺肿块，怀孕头3个月，一般会建议终止妊娠，超过3个月，要根据肿瘤大小决定手术及后续治疗的方案。

乳腺癌自查记住“三字经”：看、摸、捏

对于女性朋友来说，预防方面关键时做好自查。

今年，浙医二院肿瘤外科副主任、乳腺专科病区副主任陈益定接受钱报记者采访时建议，自查记住“三字经”：看、摸、捏。

看是第一步。双手先要自然下垂，看看两侧乳房大小是否有明显的不对称，有没有局部隆起，或者是出现皮肤凹陷（就跟脸上的酒窝一样），皮肤有没有增厚变粗，毛孔有没有增大，乳头有没有回缩等；双手叉腰再复查一遍，有些肿块隐藏得比较深；双手向上举起，看看腋窝里有没有凸起，再看看乳房下面有没有异常。

摸是第二步，也是最重要的一步。洗澡涂上肥皂后，食指、中指、无名指并排，用指腹轻按，地毯式、放射式、打圈圈式都行，摸摸腋窝、乳头、乳晕有没有硬块。如果在乳房内摸到蚕豆大小的肿块，较硬，能活动，要警惕。

还有一步，就是捏乳头，看看有没有暗红色的液体溢出。如果有，也要当心。最好睡前平躺在床上时，再检查一次。

超过20岁

应每年做一次乳腺B超

除了自查，乳腺疾病想要做到早诊早治，也要充分重视每年的相关检查。

浙江省肿瘤医院体检中心主任吕蕾，给钱报记者提出过以下建议：

一、20-40岁的女性应每月自查乳房，但单纯的自查并不能完全发现早期肿瘤，20岁以上应每年做一次乳腺B超。

二、40岁以下女性首选超声检查，如果出现可疑或阳性结果，加做钼靶检查。

三、40岁以上女性采用超声加钼靶检查。乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。

另外，进行乳腺影像学检查的同时，还需结合临床医生的触诊和肿瘤标志物检查结果进行综合判断，并保持长期随访。