来听听医生说他眼中的儿童阑尾炎吧

刚刚开始工作的时候，我觉得阑尾炎的诊断和治太简单了。随着行医年限增加，我越来越觉得难了。现在，工作近二十年的时候，觉得阑尾炎的诊断和治疗实在太难了，至今为止，还是普通外科学的一个超级大难题，儿童阑尾炎更是难题中的难题。

自从1735年世界上诊断和施行第一例阑尾切除术距今已经280年，阑尾炎的诊断主要还是依靠“转移性腹痛、固定压痛”这两条。280年来，仅多了血常规、尿常规、CT、B超等辅助化验和检查，二十多年前，又多了一项腹腔镜，既是检查手段，又是手术手段。

阑尾炎，早期诊断，然后早期手术是关键。阑尾炎难就难在诊断，280年来，能够支持诊断的辅助手段，就多了那么一点点，能不难吗？

成人中，有很多很多的疾病发作腹痛时可以和阑尾炎发作相似，对于儿童来说，急性肠系膜淋巴结炎、麦克尔憩室炎、肠痉挛、过敏性紫癜、急性坏死性肠炎、右侧肺炎或胸膜炎都是常见病，而且很像阑尾炎。还有少见的如铅中毒、椎管肿瘤等各种疾病也像阑尾炎。

阑尾炎的早期手术，指的是在阑尾发炎或化脓后及早在阑尾坏疽或穿孔前手术。医学界争论了百多年，早期手术至今仍然是主流观点。

阑尾炎如果拖延，轻则会引起腹腔脓肿，重则引起化脓性门静脉炎、弥漫性腹膜炎甚至化脓性脑膜炎等严重并发症，这些都可致命。

对于儿童来说，十三岁以前儿童大网膜发育未完全，不能完全下移包裹发炎的阑尾，儿童阑尾炎一旦穿孔，则更易导致弥漫性腹膜炎，更具危险性。

对于女童来说，由于右输卵管靠近阑尾，阑尾炎症易侵犯右输卵管并使之发炎，这会造成输卵管的狭窄或粘连，造成女童成年后宫外孕或不孕。

可见，儿童阑尾炎早期手术，更加重要。

然而，由于阑尾炎的辅助检查手段并不多，也并不准确有效，阑尾炎的诊断更多还是依赖于医生的临床经验。也是说，总会有一部分不是“阑尾炎”的阑尾，被当作阑尾炎被切掉了。古今中外，概莫如此。

如何早期手术取得益处，又如何避免误切正常的阑尾呢？这个问题困扰了医学界近二百年后，又困扰了我近二十年。

后来，腹腔镜微创手术的兴起，一部分解决了这个两难问题。肚子上打两个小㓊，可以观察到整个肚子里的情况。如果是其他病变也可处理，如果阑尾没有发炎，可以中止阑尾切除，损伤也不大。

但是总归是有损伤。

目前的囯情下，有些人会选择保守治疗观察，到了儿童阑尾炎严重到坏疸穿孔，百分之一百明确后手术，对医生来说，不会有误判的风险，但对病人来说，已经过了最佳的手术时机。

正是儿童阑尾炎的诊断如此艰难，而早期手术又益处多多，如果一个医生告诉你，你的孩子是阑尾炎，需要马上手术，请你对他致以最崇高的敬意。他说出“马上手术”这四个字，已经用了他一生的学识，十分的担当，把手术的风险放在了自己肩上。