男童游泳回家床上溺亡 专家:属“二次淹溺”临床很少发生

炎炎夏日，到游泳池戏水成了孩子们的一大乐趣。可是网络上一篇《男童游完泳1小时后床上“溺亡”!家长不得不警惕的“干性溺水”》的报道可吓坏了众多爸爸妈妈，到底有没有这么可怕，真相是什么?

网传男童游完泳1小时后床上“溺亡”

这篇报道说，美国南卡罗来纳州的一位10岁小男孩，和妈妈一起在泳池玩了一天，回家后小男孩洗了个澡，之后说很困，就睡起了午觉。谁知1小时后，小男孩完全变了样。于是开始一遍遍的叫小男孩的名字，可是小男孩没有了任何反应。他的脸上被好似海绵一样的白色泡沫覆盖，在床上就这样溺死了。

文中另外一个例子是，一位孩子不慎跌入水中，被妈妈救起来回家后，体温一直在升高，并且开始昏睡。妈妈把他带到医院后才知道，他掉入游泳池时，呛入了一些水，这些水在他上岸之后依旧停留在肺中。X光显示他经历了干性溺水，如果不立即救治会致命，幸运的是，他的妈妈及时做出了反应。这种溺水很罕见，只吸入6大汤匙的水可能就会出现。救治的关键在于了解并认识这种情况的症状：行为异常、疲劳、嗜睡、咳嗽、呼吸急促及脸色苍白。

文中解释这种现象是“干性溺水”：由于吸入液体的刺激导致喉头部位产生痉挛，结果声门关闭，为防止肺部进水而出现窒息，导致活体进入缺氧状态。也就是说，吸入的水进入气管，为了不让肺部进水，嗓子眼就关闭了，于是导致无法呼吸。症状刚开始出现时，无呼吸状态会持续8-10分钟左右，在此期间若采取恰当的措施，那么近90%的人都可以恢复，相反，如果超过最佳抢救时间的话，预后就会恶化。

属于“二次淹溺”临床中很少发生

该文迅速在网络及朋友圈被转发，甚至有年轻妈妈担心，孩子呛奶会不会导致这样的致命危险。

7月10日上午，记者联系到网络知名急救科普博主“急诊夜鹰”，广州市第一人民医院急诊科医生王西富，他同时也是美国心脏协会急救培训导师。

“大部分干性淹溺，如果上岸时清醒、呼吸功能良好或者上岸后很快苏醒，呼吸恢复，则预后良好。文中提到的现象准确来说属于‘二次淹溺’，在临床中很少发生，游泳时自主状态下瞬间的呛水不会发生二次淹溺，不需要恐慌。”王西富表示，游泳时好好的，没有失去自主性的挣扎和呛水过程，是不会发生呼吸衰竭的。有关信息一定要清晰阐述，才不容易导致普通公众的恐慌。

王西富介绍，溺水是指被水淹没导致原发性呼吸系统损伤的过程。其主要致死机制是缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒。不同的溺水者呼吸道吸入的水量明显不同。临床上根据溺水者是否有液体进入肺内而分为干性淹溺和湿性淹溺。

其中干性淹溺是指喉头痉挛，呼吸道梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，可引起心脏反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。此类患者肺内无水或仅有少量水。大部分溺水者属于这种情况。

湿性淹溺是指人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。

被救后看上去清醒的溺水者仍应送医观察

“也有极个别情况会发生。”王西富提到，有少量患者，在被施救上岸后，肺内仅仅吸入少量水的情况下，表面看来其早期意识状态、呼吸、氧合、循环均无明显异常，却在随后的数小时甚至72小时后发生严重呼吸窘迫甚至危及生命，被称为“二次淹溺”，也就是上面报道中所提到的现象，其实质为溺水后持续的病理变化过程。目前机制尚不明确，可能与水进入肺内破坏肺表面活性物质有关。

因而，他提醒，由于现场医疗监测条件不充分，即使被救上来后看起来清醒的溺水者，仍需要急诊室观察，一为进一步准确评估溺水的危害，二则为可能出现的病情进展和恶化。

他认为，报道中对事件的解读和评述是错误的，混淆了干性淹溺和二次淹溺的概念，容易引起公众恐慌。但不管任何原因，不管是否在泳池下水。当儿童出现频繁咳嗽、气促、喘鸣、反应迟钝、精神萎靡甚至昏睡时，都应即刻送医。因为很多疾病可以出现以上表现，而这些症状并非二次淹溺所独有的。
溺水后应如何施救

王西富还介绍了溺水后不同状态下的不同施救措施。

1.清醒，有呼吸有脉搏：呼叫120，陪伴，保暖，等待救援人员或送医院观察。(干性淹溺，肺内无水或少量水)

2.昏迷(呼叫无反应)，有呼吸有脉搏：呼叫120，清理口鼻异物，稳定侧卧位，等待救援人员。密切观察呼吸脉搏情况，必要时心肺复苏。(溺水时间短，干性淹溺，肺内无水或少量水)

3.昏迷，无呼吸有脉搏：类似“假死”状态，患者可能喉痉挛，无呼吸，脉搏微弱濒临停止，此时仅仅给予开放气道、人工呼吸，脉搏心跳即可迅速增强。恢复呼吸后，可侧卧位，等待救援人员。(溺水时间短，大多为干性淹溺，肺内无水或少量水。少数为湿性淹溺)

4.昏迷，无呼吸无脉搏(心脏骤停)：即刻清理口鼻异物，开放气道(Airway)、人工呼吸(Breathing)、胸外按压(Compression),即采用传统的A-B-C心肺复苏急救顺序。切记同时呼叫120，并持续复苏至患者呼吸脉搏恢复或急救人员到达。(溺水时间长，部分为湿性淹溺，部分为干性淹溺)。